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☞ UVMT - Université Virtuelle de Médecine du Travail FAQ (Foire Aux Questions) Principal -> Intoxication par le plomb d\'origine professionnelles
Question
· Les VME pour le Plomb sont-elles des valeurs indicatives ou réglementaires ?
· Quel est le meilleur indicateur d’exposition au plomb des semaines précédentes lorsque l’exposition est stable?
· La plombémie est-elle un bon témoin de la charge de l’organisme au plomb?
· Comment poser le Diagnostic d’imprégnation saturnine chez un patient présentant une asthénie, une irritabilité, et chez lequel on a retrouvé une plombémie à 700 µg/l ?
· 4 ans après arrêt de toute exposition au plomb, devant l’apparition d’une asthénie chez une femme, on effectue des dosages : plombémie: 190 µg/l; PPZ: 20 µg/g Hb. ALAU: 3 mg/g de créatinine; Quel examen prescrire ?
· Dans quelles conditions le dosage des ALA-U + plombémie présente t-il un intérêt supérieur à celui des PPZ + plombémie ?
· Dans quelle situation, les PPZ sont-ils de bons indicateurs du plomb biologiquement actif ?
· Dans un atelier ou les salariés sont exposés à des poussières d’oxyde de plomb, et qui effectuent le même travail, on retrouve des plombémies, effectuées dans un même laboratoire, variant de 250 à 600 µg /l. Comment peut on expliquer ces chiffres ?
· Quelles sont les valeurs moyennes de la plombémie chez un adulte non exposé professionnellement, dans la population générale ?
· Quelles sont les valeurs réglementaires de la plombémie permettant une DMP : pour les manifestations aiguës ou subaiguës ? pour les manifestations chroniques ?
· Un patient de 40 ans, présentant une exposition au plomb depuis 10 ans, bien contrôlée, a une plombémie de 450 µg/l, alors qu’elle était de 350 l’année précédente: Quelle symptomatologie craignez vous de voir apparaître chez ce patient ?
· Chez un sujet exposé au plomb et qui présente des céphalées et une asthénie, on retrouve une plombémie à 800µ /L. Quelle est la première mesure à effectuer par le Médecin du travail pour ce salarié ?
· Lors d’une surexposition importante de 1 mois (mauvaises conditions de travail) chez un patient habituellement exposé au plomb, devant l’apparition de céphalées, troubles du sommeil, troubles de l’humeur, douleurs abdominales, des dosage
· Dans les intoxications chroniques au plomb, à partir de quel taux sanguin de plombémie voit on apparaître une augmentation de ALAU ?
Réponse
· Les VME pour le Plomb sont-elles des valeurs indicatives ou réglementaires ? Ce sont des valeurs réglementaires.
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· Quel est le meilleur indicateur d’exposition au plomb des semaines précédentes lorsque l’exposition est stable? La plombémie.
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· La plombémie est-elle un bon témoin de la charge de l’organisme au plomb? Non: après contamination importante, elle surévalue le pool de plomb et le sous évalue à distance de tout contact avec le plomb.
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· Comment poser le Diagnostic d’imprégnation saturnine chez un patient présentant une asthénie, une irritabilité, et chez lequel on a retrouvé une plombémie à 700 µg/l ? La plomburie provoquée par perfusion d’EDTA calcique (meilleur indicateur biologique de la dose interne, il évalue la quantité de plomb mobilisable biologiquement actif).
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· 4 ans après arrêt de toute exposition au plomb, devant l’apparition d’une asthénie chez une femme, on effectue des dosages : plombémie: 190 µg/l; PPZ: 20 µg/g Hb. ALAU: 3 mg/g de créatinine; Quel examen prescrire ? Dosage de ferritine: la carence martiale peut être responsable d’une élévation des PPZ. Une porphyrie peut plus exceptionnellement être également en cause.
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· Dans quelles conditions le dosage des ALA-U + plombémie présente t-il un intérêt supérieur à celui des PPZ + plombémie ? Dans les suites d’une surexposition accidentelle inhabituelle chez un sujet déjà exposé, permet de mesurer l’importance de la surexposition.
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· Dans quelle situation, les PPZ sont-ils de bons indicateurs du plomb biologiquement actif ? En cas d’exposition stable et prolongée. Il y a alors une bonne corrélation entre la plombémie et le taux des PPZ.
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· Dans un atelier ou les salariés sont exposés à des poussières d’oxyde de plomb, et qui effectuent le même travail, on retrouve des plombémies, effectuées dans un même laboratoire, variant de 250 à 600 µg /l. Comment peut on expliquer ces chiffres ? - L’exposition réelle dépend pour le plomb du respect des mesures d’hygiène individuelles (douches, lavage des mains, brossage des ongles, tabagisme sur le lieu de travail), de l’existence d’une onycophagie, de la présence d’une moustache. - Il existe une dispersion importante intralaboratoire des chiffres de la plombémie.
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· Quelles sont les valeurs moyennes de la plombémie chez un adulte non exposé professionnellement, dans la population générale ? Inférieur à 150 (g /l).
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· Quelles sont les valeurs réglementaires de la plombémie permettant une DMP : pour les manifestations aiguës ou subaiguës ? pour les manifestations chroniques ? - 40µg/100ml - 80µg / 100ml .
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· Un patient de 40 ans, présentant une exposition au plomb depuis 10 ans, bien contrôlée, a une plombémie de 450 µg/l, alors qu’elle était de 350 l’année précédente: Quelle symptomatologie craignez vous de voir apparaître chez ce patient ? - aucune: - dispersion des chiffres de la plombémie; - il existe une augmentation de l’imprégnation même si l’exposition est constante et peu importante, la plombémie en période de stabilité de l’exposition résulte du relargage osseux et de l’apport exogène.
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· Chez un sujet exposé au plomb et qui présente des céphalées et une asthénie, on retrouve une plombémie à 800µ /L. Quelle est la première mesure à effectuer par le Médecin du travail pour ce salarié ? Arrêt immédiat de toute exposition et contrôle de ce dosage.
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· Lors d’une surexposition importante de 1 mois (mauvaises conditions de travail) chez un patient habituellement exposé au plomb, devant l’apparition de céphalées, troubles du sommeil, troubles de l’humeur, douleurs abdominales, des dosage Arrêt immédiat de toute exposition au plomb; 2ème dosage pour DMP; traitement chélateur.
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· Dans les intoxications chroniques au plomb, à partir de quel taux sanguin de plombémie voit on apparaître une augmentation de ALAU ? 400µg/l.
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